羟基磷灰石义眼座植入术临床观察
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106(2003)07-1076-01
我科运用自体巩膜遮盖多孔羟基磷灰石(hydroxyapˉatite，HA)义眼座，对眼内容剜除术后患者行眼窝充填术，共收治患者16例，效果良好，令人满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例共16眼，男11例，女5例，年龄18～66岁，其中外伤后眼球萎缩，继发青光眼8例，严重眼球破裂伤8例，发病时间1天～41年，术后随访1～6个月。
1.2 植入材料 采用美国进口及国产的HA义眼座，表面有许多小孔，直径为18mm或20mm，新鲜的自体巩膜。
1.3 手术方法 按眼球摘除术做术前准备及麻醉，开睑，沿角膜缘剪开球结膜，自结膜下分离，暴露前部巩膜，并用视神经剪剪断视神经，按压止血，剪除角膜，剜出眼内容，彻底清除巩膜内壁的色素组织，自颞上至鼻下象限斜行剪开巩膜全层。并剪下视盘，将植入物包裹于消毒的塑料薄膜块中，将义眼台及塑料压入肌锥内，将HA义眼台挤压入肌锥，取出塑料薄膜，紧密缝合巩膜组织遮盖住义眼台，并紧密分层缝合筋膜及结膜组织。结膜囊内放入眼模，结膜下注射庆大霉素1万U，地塞米松5mg，加压包扎术眼，隔日换药，庆大霉素稀释液冲洗结膜囊，并给予治疗，7天拆除结膜缝线，术后一个月将眼模更换为义眼片。
2 结果
16例患者中有2例男性患者，一为车祸后眼球破裂，另一为球内异物术后20年，反复发炎，继发青光眼者，术中植入美国进口义眼座，反应较重，球结膜水肿，脱出睑裂外，经大量用抗生素，激素，维生素C等治疗后，症状消失，其余患者术后反应轻，无明显肿胀，无结膜裂开及坏死。HA义眼座无裸露、移位、脱出、感染等情况。术后随访发现眼眶成形好，义眼活动
15°～30°达到了美观的效果，令患者满意。
3 讨论
眼球摘出后眼窝塌陷，影响美观，一直是眼科医生所关注的问题，很多医生，学者采取了硅胶球硅海绵等填充义眼座，由于充填物被排斥，吸收，脱出等，使填充不饱满，而无满意效果。HA义眼座则克服了上述缺点，因其具有良好的生物耐受性，稳定性，组织相容性，重量轻，无抗原性，无毒性，对周围组织无刺激性，不被排斥，且其多孔的结构为血管性纤维组织长入提供了理想的框架，使HA义眼座与眼周围组织融为一体。因此HA义眼座不但为义眼提供了良好的活动基础。而且使其不易脱出或者移位，在眼内能长期存留。配合一个合适的义眼片，可获得良好的眼球运动及双眼对称的美容效果。
我们采用的巩膜后肌锥内植入HA义眼座有很多优点:(1)各直肌与巩膜的联系未被切断，肌动脉和巩膜的血供良好有利于纤维组织血管长入HA义眼座球体内，和植入物成为一体。既增加了植入物的稳定性，也增加了义眼的活动度。(2)由于眼肌解剖位置未变，手术后眼肌的活动使义眼活动良好。(3)切断了视神经，消除了发生交感性眼炎的潜在因素，并减少了术中出血。所以笔者认为自体巩膜遮盖HA义眼座手术是一个很值得推广的手术，这个手术使那些丧失视力，眼球摘出的患者仍旧能获得一个美好的外观，充满自信的生活。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(张新颖)
我科运用自体巩膜遮盖多孔羟基磷灰石(hydroxyapˉatite，HA)义眼座，对眼内容剜除术后患者行眼窝充填术，共收治患者16例，效果良好，令人满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例共16眼，男11例，女5例，年龄18～66岁，其中外伤后眼球萎缩，继发青光眼8例，严重眼球破裂伤8例，发病时间1天～41年，术后随访1～6个月。
1.2 植入材料 采用美国进口及国产的HA义眼座，表面有许多小孔，直径为18mm或20mm，新鲜的自体巩膜。
1.3 手术方法 按眼球摘除术做术前准备及麻醉，开睑，沿角膜缘剪开球结膜，自结膜下分离，暴露前部巩膜，并用视神经剪剪断视神经，按压止血，剪除角膜，剜出眼内容，彻底清除巩膜内壁的色素组织，自颞上至鼻下象限斜行剪开巩膜全层。并剪下视盘，将植入物包裹于消毒的塑料薄膜块中，将义眼台及塑料压入肌锥内，将HA义眼台挤压入肌锥，取出塑料薄膜，紧密缝合巩膜组织遮盖住义眼台，并紧密分层缝合筋膜及结膜组织。结膜囊内放入眼模，结膜下注射庆大霉素1万U，地塞米松5mg，加压包扎术眼，隔日换药，庆大霉素稀释液冲洗结膜囊，并给予治疗，7天拆除结膜缝线，术后一个月将眼模更换为义眼片。
2 结果
16例患者中有2例男性患者，一为车祸后眼球破裂，另一为球内异物术后20年，反复发炎，继发青光眼者，术中植入美国进口义眼座，反应较重，球结膜水肿，脱出睑裂外，经大量用抗生素，激素，维生素C等治疗后，症状消失，其余患者术后反应轻，无明显肿胀，无结膜裂开及坏死。HA义眼座无裸露、移位、脱出、感染等情况。术后随访发现眼眶成形好，义眼活动
15°～30°达到了美观的效果，令患者满意。
3 讨论
眼球摘出后眼窝塌陷，影响美观，一直是眼科医生所关注的问题，很多医生，学者采取了硅胶球硅海绵等填充义眼座，由于充填物被排斥，吸收，脱出等，使填充不饱满，而无满意效果。HA义眼座则克服了上述缺点，因其具有良好的生物耐受性，稳定性，组织相容性，重量轻，无抗原性，无毒性，对周围组织无刺激性，不被排斥，且其多孔的结构为血管性纤维组织长入提供了理想的框架，使HA义眼座与眼周围组织融为一体。因此HA义眼座不但为义眼提供了良好的活动基础。而且使其不易脱出或者移位，在眼内能长期存留。配合一个合适的义眼片，可获得良好的眼球运动及双眼对称的美容效果。
我们采用的巩膜后肌锥内植入HA义眼座有很多优点:(1)各直肌与巩膜的联系未被切断，肌动脉和巩膜的血供良好有利于纤维组织血管长入HA义眼座球体内，和植入物成为一体。既增加了植入物的稳定性，也增加了义眼的活动度。(2)由于眼肌解剖位置未变，手术后眼肌的活动使义眼活动良好。(3)切断了视神经，消除了发生交感性眼炎的潜在因素，并减少了术中出血。所以笔者认为自体巩膜遮盖HA义眼座手术是一个很值得推广的手术，这个手术使那些丧失视力，眼球摘出的患者仍旧能获得一个美好的外观，充满自信的生活。
作者单位:132011吉林省吉林市中心医院
(编辑 小川), http://www.100md.com(张新颖)